2万亿医保基金迎来监管“大法” 骗保将被严惩

（原标题：2万亿医保基金迎来监管“大法”，骗保将被严惩）

12月9日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》。该草案严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金，对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒，管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益。

《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2019年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24421亿元；全国基本医保基金（含生育保险）总支出20854亿元；全国基本医保基金（含生育保险）累计结存27697亿元，其中基本医保统筹基金（含生育保险）累计结存19270亿元，职工基本医疗保险个人账户累计结存8426亿元。

廖藏宜表示，在医疗领域，医药机构欺诈骗保、过度滥用、不合理诊疗，患者冒名就医、套刷医保卡、虚假报销等违法违规现象严重，造成了医保基金的大量流失和浪费。同时，在全民医保体系下，绝大多数统筹区的基金收入增长空间有限，但支出又面临很大压力，如何提高基金使用效率，成为医保部门的改革重点。

以此为标准，按照2019年，全国医保总支出20854亿元计算，2019年全国医疗保险基金因欺诈而导致的损失高达953.03亿元。并且，由于监管手段、制度建设等方面的原因，我国医疗保障欺诈的实际损失率更高，造成的医疗保险基金的损失规模也更大。

长期以来，我国反医疗保险欺诈的立法层次较低，目前惩治医疗保险欺诈行为的依据主要是各层级的政策性文件，具体的监管程序和处罚标准主要依赖于地方政策性文件。由于这些地方性文件立法层次低，缺乏足够的威慑力和约束力，对医疗保险欺诈行为的打击力度有限。

廖藏宜认为，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式出台之后，对现实会有重要的影响，一方面，医保部门在以后的基金监管过程中能够有可操作性的法规可依，打击欺诈骗保、强化执法力度的工作积极性更高；另一方面，也意味着以后医保领域的违法违规成本高了，对规范医疗行为和就医行为能够起到重要的法律威慑力。

本文来源：第一财经责任编辑：杨斌