好消息！卫技人员评职称破除“四唯”！

近日，人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家中医药管理局印发《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》（以下简称《指导意见》），部署卫生专业技术人员职称制度改革工作。

《指导意见》明确，破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”等倾向，不把论文、科研项目、获奖情况、出国（出境）学习经历、博士学位等作为职称申报的必要条件；科学合理对待论文，在职称评审和岗位聘任各个环节，不得把论文篇数和SCI（科学引文索引）等相关指标作为前置条件和评审的直接依据。

当前卫生专业技术人员职称评审存在一些弊端，主要表现在：

一是医务人员高级职称评审标准偏重于理论型，唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”，而有关临床实践技能的考核内容不多或不可靠。如要在省级以上杂志发表论文2篇以上，每篇论文要求2000字以上，包括摘要、关键词、正文等内容。而经验性的专业文章则不属“论文”。

殊不知，不少医生无时间、无经费从事科研，大量时间用于临床诊治，通过长期的观察、思考、总结，有不少宝贵的诊治经验、心得或大大小小的技术革新、发明创造等，这是长期行医的精华。他们带徒弟传授或将这方面的内容总结成专业文章并公开发表，以供同道及后人借鉴。应该说，这是他们对医学事业的一种贡献，应该成为晋升的条件之一。但是，“硬指标”中将这些东西排斥在外，因为它够不上“论文”的级别。

二是一些医护人员为了论文而“论文”，花钱请人代写论文，花钱买论文、买奖项，造数据编论文。

三是医学期刊太多太滥，尽管均有标准刊号，但为了多创效益，相当一部分期刊任意将版面扩大，季刊、双月刊变成月刊，月刊变成半月刊，质量参差不齐。笔者曾对一些期刊进行专题研究，发现同一期刊中常常出现几篇同类文章，文章内容多无新意、无创新、无借鉴之处，算不上论文，学术期刊变了“味”、变了“质”。

四是由于临床医学在各学科上发展的不平衡性，有些学科已发展得很成熟了，而有一些学科刚起步，或正在蓬勃发展。前者因为成熟了，定型的东西太多了，难以有所发现、有所突破，因而需要学术探讨的东西不多，学术论文当然会少，而且往往集中在少数“权威”的手上。而后者因为正处在发展的初期、加速期，各种探讨不断涌现，论文必定很多。结果是一些学科的医生很难拿出符合“条件”的论文，而另一些学科的医生则很容易。

五是临床各科的工作忙闲不一，有些医生整天手术，或每天诊治大量病人，废寝忘食是经常的事，而有些科室或医生则相对闲得多了，有可能静下心来搞学术、写论文。这方面的例子不少。为此，以论文、科研项目、获奖情况等作为职称晋升的条件有失公平性、合理性。

如今，国家强化顶层设计，三部门联合明文规定，卫生技术人员评职称破除“四唯”，论文、科研项目、获奖情况、博士学位等不作为必要条件，并细化评价标准。

一是建立完善临床医生执业能力评价指标。将门诊工作时间、收治病人数量、手术数量等作为职称申报条件；将诊疗疾病覆盖范围、开展手术或操作的覆盖范围、单病种诊疗例数、平均住院日、次均费用、并发症发生例数等作为重要指标，科学准确评价临床医生的执业能力和水平；强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，通过一定数量的病案加强对临床医生执业能力的评价；探索引入患者对医生的评价指标。

二是明确倾斜条件。鼓励人才向艰苦边远地区和基层一线流动，凡在乡镇卫生院、社区卫生服务机构工作的医师、护师，可提前一年参加相应专业的中级卫生专业技术资格考试。本科及以上学历、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加全科医学专业中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。对基层卫生专业技术人员的论文、科研和职称外语不作要求，重点评价基层医疗服务能力和水平。

三是对公共卫生类别医师单独制定评价标准。重点考核公共卫生现场处置、技术规范和标准指南制定、健康教育和科普等方面的能力。

四是对中医药人员制定评价标准。重点考察其掌握运用中医经典理论、运用中医手段诊疗的能力，中药处方运用以及师带徒等情况；临床病案、手术视频、护理案例等均可作为业绩成果代表作。

五是明确社会人员评价标准。社会办医卫生专业技术人员在职称申报、评审方面与公立医疗机构卫生专业技术人员享有同等待遇。

为了让职称与临床、公卫能力对等，让高级职称名副其实，笔者认为：

一是各地都应把《指导意见》宣传贯彻落到实处，评高级职称更看重临床、公卫能力。

二是在临床、公卫实践考核方面不妨设操作及答辩两部分，以操作为主。考核的内容可按各科的不同而设。如内科、儿科主要以采集病历、病历书写、开医嘱、进行各种穿刺(也可用口试方式进行)，妇外科的应侧重于手术操作，公卫考核侧重于传染病疫情及突发公共卫生事件现场处置的能力。最后由专家组提问答辩。

三是要下“猛药”整治医学期刊市场，定期组织专家和抽调各级医院医护人员评审，限期整改、淘汰一些不规范的期刊，拧干期刊学术“水分”，让期刊不为评审而刊登论文。

四是要认真评审论文，慧眼发现那些低水平论文、代写论文、与本医院、本专业不符的论文；同时要把那些高质量的临床经验总结视为优秀论文一样看待。

五是要约请第三方调查患者及服务对象的“口碑”、“满意度”，并作为其中的一项评审条件。

六是对社区等基层医生参评高级职称开“小灶”，定“金标准”，主要注重为患者服务的业绩和能力，实行“单独考试，单独评审”。